TED是一種累及眼部組織的自身免疫性疾病,通常伴發(fā)于毒性彌漫性甲狀腺腫(Graves病,GD),是成人中最常見(jiàn)的眼眶相關(guān)疾病。TED可見(jiàn)于大約25~50%的GD患者,也可見(jiàn)于其他甲狀腺疾病,甚至甲狀腺功能正常者6。
TED的年發(fā)病率預估為16/100,000人(女性)和2.9/100,000人(男性)1,患病率為0.1-0.3%2?。按照疾病嚴重程度,可分為輕度、中重度和極重度。雖然TED更常發(fā)生于女性,但重度病例更常發(fā)生于男性。TED最常見(jiàn)于30~50歲的患者,嚴重TED病例更常發(fā)生于50歲以上的患者7。目前,TED的發(fā)病機制尚不完全清楚,但多項研究表明,存在于肌纖維、眼眶纖維結締組織間隙中的OFs是導致TED眼眶軟組織增生的關(guān)鍵因素8。
TED的自然病程分為活動(dòng)期和非活動(dòng)期9。最常見(jiàn)的癥狀是眼干、眼部異物感、畏光、流淚、復視和眼后壓迫感,而典型的體征包括眼球突出、上眼瞼退縮、眼瞼水腫、眶周組織和球結膜水腫。TED通常為輕度到中重度,約3~5%的TED患者會(huì )發(fā)展至極重度,表現為威脅視力的角膜潰瘍或壓迫性視神經(jīng)病變等10。除了可能影響外觀(guān)和視功能,TED對患者的社交功能和生活質(zhì)量產(chǎn)生極其嚴重的影響。
目前,中重度活動(dòng)性TED的一線(xiàn)治療方案為糖皮質(zhì)激素靜脈沖擊治療,存在突眼改善不理想以及激素相關(guān)的全身副作用等問(wèn)題,仍存在較大的未滿(mǎn)足的臨床需求。二線(xiàn)治療包括再次激素沖擊或聯(lián)合眼眶放療或其他免疫調節劑。替妥尤單抗(Teprotumumab)、托珠單抗(TociIizumab)和利妥昔單抗(Rituximab)等生物制劑也被EUGOGO 指南3和中國甲狀腺眼病臨床診斷和治療指南(2022年)4和美國甲狀腺學(xué)會(huì )和歐洲甲狀腺學(xué)會(huì )的甲狀腺眼病共識5推薦為中重度活動(dòng)性TED的二線(xiàn)治療方案。尤其是對于合并顯著(zhù)突眼的TED,靶向IGF-1R的替妥尤單抗可作為首選。
替妥尤單抗是信達生物研發(fā)的重組抗胰島素樣生長(cháng)因子1受體(IGF-1R)抗體,用于治療TED。IGF-1R是一種跨膜酪氨酸激酶受體,在發(fā)育、代謝及免疫調節中發(fā)揮作用,并在TED患者的OFs、B細胞、T細胞中過(guò)表達11。替妥尤單抗可阻斷IGF-1等相關(guān)配體或激動(dòng)型抗體介導的IGF-1R信號通路激活,減少下游炎癥因子的表達,從而抑制OFs活化導致的透明質(zhì)酸和其他糖胺聚糖合成,減輕炎癥反應;抑制OFs分化為脂肪細胞或肌成纖維細胞,進(jìn)而減輕TED患者的疾病活動(dòng)度,改善突眼、復視、眼部充血水腫等癥狀和體征。
2024年5月,替妥尤單抗的首個(gè)NDA獲NMPA受理,用于TED的治療。?
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參考文獻
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